FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Année Scolaire : __________ – Niveau : __________

Renseignements concernant l'étudiant

Nom de famille : ___________________________ Prénom(s) : ___________________________

Date de naissance : ________________________ Âge : __________ Sexe : __________
------------------------- ---- (aa/mm/jj)

Adresse : ______________________________________________________________________
-------------------------------------- Ville Province Code Postal

Nom de la dernière école : __________________________________

Renseignements concernant la famille

Renseignements Médicaux

Nom du médecin : _________________________________________

Numéro de téléphone : ________________________________________

Numéro d'assurance maladie : __________________________________

Problèmes médicaux et ou allergies : _____________________________________

Médicaments : _____________________________________________

Contact en cas d'urgence : _________________________________ Lien : _________________________________

Téléphone à la maison : _________________________________ Téléphone bureau : _________________________________

SONDAGE DE RECRUTEMENT (veuillez cocher ce qui s'applique)
Comment avez-vous appris l'existence de l'AcadémieWestboro :

• Capital Parent ___

• Ottawa Citizen___

• Le Droit___

• The OSCAR___

• Les hebdos de l'Outaouais___

• Pages jaunes___

• Site web ___

• Brochure___

• Ami/Collègue ___

• Panneau publicitaire sur Bronson ___

• Autre (Veuillez spécifier)_____________________________

RESPONSABILITÉ DE PAIEMENT

Afin d'établir ses coûts opérationnels, l'Académie Westboro doit assumer son revenu annuel des frais de scolarité. Lorsqu'un étudiant est inscrit, il est entendu qu'une place lui est réservée pour toute l'année scolaire. Donc, les parents sont responsables du paiement au complet des frais de toute l'année scolaire.

Une somme non-remboursable de $100.00 doit accompagner l'inscription. Veuillez libeller le chèque à l'ordre de Académie Westboro.

J'ai (nous avons) lu et compris l'information concernant les frais d'inscription à l'Académie Westboro et consens (consentons) à le respecter.

Signature du (des) Parent(s) :

1.______________________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________________